政府信息公开
2018年度城乡医疗救助扶贫资金绩效评价工作自评报告
发布时间：
2018-12-31
为了加强财政专项资金的管理，科学合理安排资金，提高资金使用效率，对我单位2018年医疗救助资金｛黑财指（社）【2018】30号｝、｛黑财指（社）【2018】245号｝项目的绩效情况进行了自评，资金指标2558万元，现将绩效自评情况汇总如下：
报告如下：
- 项目决策方面
（一）政策保障。2018年，我县严格执行《城乡医疗救助暂行办法》望政办规[2017]8号、《望奎县医疗扶贫办法》望政办规[2017]6号和《进一步加强医疗救助与大病保险衔接》黑民规[2017]7号，办法中明确指出了针对重特大疾病患者和精准扶贫对象的具体救助方式和流程，进一步提高了救助比例，切实保障救助对象的基本生活。
（二）资金保障。2018年，我县总救助金额3232.19万元，其中省级及其以上财政拨款2558万元，县级财政拨款674.19万元。
- 项目管理方面
- 标准制定。根据救助对象类别，分类确定资助参加基本医疗保险和门诊、住院救助标准。 1、提高参保资助水平。全县建档立卡贫困人口参加基本医疗保险，个人缴费部分实行全额补贴。2、提高住院患者医疗救助水平。住院患者发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险核销后超过3000元（含3000元）的个人自付部分由低保局按35%实行医疗救助。3、提高重特大疾病住院患者医疗救助水平，住院患者发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险核销后超过30000元的个人自付部分由低保局按70%实行医疗救助。4、9种大病和5种县内可手术治愈疾病实行兜底保障。9种大病和5种县内可手术治愈疾病的贫困患者由县级医院集中救治，发生的政策内住院合规费用，先由社会医疗保险局按85%核销，核销后的费用超过大病保险核销起付线（5000元）的，超出部分由人寿保险公司按55%核销，核销后剩余部分由低保局按50%进行医疗救助，医疗救助后余下部分由社会医疗保险局按75%进行二次补偿，最后由低保局进行兜底救助。基本医疗保险核销后的政策内合规费用，不足大病保险起付线的，由低保局进行兜底救助，最终实现政策内合规费用全额核销。5、实行“一站式”报销结算。县级医院设立贫困人口“一站式”报销结算服务窗口，实现基本医保、大病保险和医疗救助即时结算，保险公司、低保局派专人在窗口办理业务，实现即时报销结算。
- 对象管理。对精准扶贫救助对象严格把关，由相关部门提供人员类别数据，参照不同进行分类救助。目前救助对象已经全部录入到信息管理平台，线上线下数据和拨款完全一致。
- 信息公开。利用政府门户网站政务公开平台，政策指导文件长期公示，救助对象定期公示。
- 规范流程。我县医疗救助实行“一站式”救助，经基本医保、大病保险报销后，将医疗档案直接移交低保局，符合救助条件的，在20个工作日内完成审批并打款到救助对象手中，简化了操作步骤，使救助对象办事真正做到“最多跑一次”。
- 制度衔接。对经救助后医疗支出仍然过大，造成家庭负担过重的，与慈善及民政部门联系，符合条件的纳入到慈善救助和临时救助范围，进一步减轻了救助患者的家庭负担。
- 项目产出方面
- 救助范围。2018年我县共资助70410人参加基本医疗保险，总资金924.42万元，其中资助精准扶贫25375人，资助资金219.73万元，占资助资金23.77%，直接救助7018人次，救助金2017.36万元。其中精准扶贫1916人，救助资金617.53万元，占总资助资金的30.61%。目前精准扶贫救助对象已经全部纳入“一站式”救助范围。
- 结算平台和系统共享。2018年我县经省低保局联系合肥晶齐软件公司，定制开发了《医疗救助管理系统》，并在定点医院设立了“一站式”结算平台，通过系统管理和城乡低保、特困供养和精准扶贫信息的共享，重点救助对象出院时，只需缴纳剩余尾款，其他可救助部分由医院垫付资金，和低保局定期结算，极大的减轻了救助患者的医疗负担。
- 项目效应方面
- 对象精准度。根据系统实时同步，我县未将不符合条件的人员纳入救助范围。 将符合条件的人员全部纳入救助范围。对因病致贫家庭，经过收支核算，进一步提高了救助标准，确保精准扶贫对象家庭人均纯收入稳定超出脱贫标准，杜绝发生因病返贫现象。
- 关联影响。与基本医保、大病保险、慈善救助及临时救助制度紧密衔接，对健全社会救助制度体系及保障社会稳定产生积极影响。
- 政策知晓率。2018年，低保局印制医疗救助政策宣传单40000份，经驻村工作队到村广而告之及入户详细讲解，救助家庭对医疗救助及卫生扶贫方面政策达到百分百知晓，切实保证医疗救助政策家喻户晓，为我县精准脱贫奠定了坚实的基础。
- 存在问题
- 部分患者长期在外地居住，造成申请救助时间距治疗时间过长，超出救助年限范围，按照政策要求，无法对该群体进行有效救助。
- 救助对象隐瞒家庭情况，具备医疗条件的故意拒不结算，审核和认定困难较大。
- 由于参保费用增加以及救助比例提高医疗救助资金不能完全满足救助需求。
望奎县最低生活保障局
二0一八年十二月三十日
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